Principe du flux unidirectionnel en bloc opératoire

Il existe deux types de régimes d’écoulement de l’air utilisés en salle propre : 

• le flux d’air non unidirectionnel, ou flux turbulent ; 
• le flux d’air unidirectionnel, ou flux laminaire. 

La méthode de distribution de l’air au sein de la zone à empoussièrement maîtrisé sera différente en fonction du régime mis en place. 

La norme internationale ISO 14644 définit l’écoulement laminaire comme un « flux d’air maîtrisé traversant l’ensemble d’un plan de coupe d’une zone propre, possédant une vitesse régulière et des filets d’air parallèles ». 

L’écoulement turbulent correspond à un « régime de distribution d’air où l’air soufflé dans la zone propre se mélange à l’air déjà présent au moyen de l’induction ».

Quel régime d’écoulement de l’air pour les blocs opératoires ?

En milieu hospitalier, la réglementation NF S90-351 détermine quatre niveaux de risque infectieux avec des contraintes de performance variables en matière de qualité de l’air. 

Les blocs opératoires classés ISO 5 (zone à risque 4) font partie des locaux les plus vulnérables à la contamination. Ils disposent d’un plafond soufflant unidirectionnel, réservé aux activités critiques en raison de son efficacité renforcée. 

Si les salles d’opération de risque 3(ISO 7) tolèrent les flux turbulents en fonction de la sensibilité des interventions pratiquées, la majorité des blocs hyperaseptiques et aseptiques ont recours à l’écoulement laminaire par souci de polyvalence.
La gestion conjointe du flux d’air, de la température, de l’hygrométrie, de la surpression et du taux de brassage horaire permet de préserver la stérilité des blocs opératoires et d’assurer la sécurité des patients.

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L’intérêt de l’hygrométrie en bloc opératoire

L’hygrométrie correspond au degré d’humidité de l’air présent dans la salle blanche. On parle généralement d’humidité relative, soit le rapport entre la proportion de vapeur d’eau contenue dans l’air et la capacité d’absorption de l’air à une certaine température. 

La maîtrise de ce paramètre, associé à la température, est d’une importance capitale. 

L’enjeu de l’hygrométrie s’explique par la nécessité de prévenir toute contamination des salles d’opération. En effet, un air trop humide et chaud risquerait de contribuer au développement de bactéries et d’infections pouvant impacter la sécurité des patients. De la même façon, les interventions chirurgicales se déroulent rarement sous un seuil hygrométrique de 45% pour des questions de confort du patient mais aussi des intervenants. 
Un système de traitement d’air efficace offrira une bonne gestion de l’humidité, ainsi que du flux unidirectionnel ou non unidirectionnel, du taux de renouvellement et de la surpression.

Le degré d’humidité de l’air en salle opératoire

Il existe une réglementation qui détermine les valeurs guides à appliquer en milieu hospitalier, notamment pour l’humidité de l’air. C’est la norme française NF S90-351. 

L’hygrométrie des blocs opératoires de classes ISO 5 et ISO 7 (zones de risque 3 et 4) doit ainsi être maintenue entre 45 % et 65 %.
Le degré hygrométrique est régulé par la centrale de traitement d’air via un processus d’humidification pouvant varier avec les saisons.

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La classe ISO en bloc opératoire pour la propreté particulaire de l’air

La norme internationale NF EN ISO 14644-1 définit 9 classes de propreté particulaire de l’air. Le texte de référence NF S90-351, relatif à l’hygiène hospitalière, détermine le niveau de la classe ISO en fonction de l’activité

Les classes ISO des blocs opératoires sont donc divisées en deux niveaux de risque infectieux : 

• Le bloc opératoire hyperaseptique, une zone de risque 4 destinée à accueillir les interventions chirurgicales les plus critiques. Il s’agit d’une salle propre de classe ISO 5.
• Le bloc opératoire aseptique, une zone de risque 3 dédiée aux autres opérations. Il s’agit d’une salle blanche de classe ISO 7.

Pour garantir une qualité d’air conforme à la classe ISO du bloc opératoire, un traitement de l’air efficace s’avère essentiel. Cela passe par une qualification périodique des locaux et la vérification de paramètres multiples : surpression, température, hygrométrie, uniformité du flux unidirectionnel, etc.

Les autres classes des salles blanches en hôpital

La norme NF S90-351 communique deux autres valeurs guides pour la prise des mesures : 

• la classe de propreté microbiologique de l’air (M), soit la quantité de particules viables et cultivables par mètre cube d’air au sein du bloc. 
• la classe de cinétique d’élimination des particules dans l’air (CP), soit la durée nécessaire pour éliminer 90 % de pollution par rapport au pic initial pour une taille de particules de 0.5 µm. 

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Définition

La surpression est garantie par le traitement de l’air mis en place au sein du bloc opératoire. On parle de pression différentielle, ou de cascade de pression. En effet, une surpression est volontairement créée dans la salle d’opération en y soufflant davantage d’air qu’il n’en est repris, au moyen d’un régime d’écoulement à flux unidirectionnel. La pression exercée diminue dans le sas, puis dans le couloir.

L’intérêt de la surpression en bloc opératoire

Le fait de placer la zone à risque en surpression est une mesure destinée à prévenir la contamination afin d’assurer une qualité d’air optimale. Grâce à cette pression excessive, l’ouverture de la porte du sas et du couloir génère un flux d’air se dirigeant vers l’extérieur depuis l’intérieur de la salle propre. Cela empêche ainsi toute introduction de bactéries et autres micro-organismes indésirables dans le bloc opératoire. 

Quelle que soit la classe ISO du bloc opératoire, ce dernier sera toujours placé en surpression. 
Tout comme la température et l’hygrométrie, la pression différentielle fait l’objet d’une prise de mesure journalière.

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Pourquoi contrôler la température d’un bloc opératoire ?

La gestion de la température d’une salle propre représente l’une des missions principales du traitement d’air, aux côtés de la surpression, du flux unidirectionnel ou laminaire et du taux de brassage horaire. 

Ce critère de qualité d’air va de pair avec l’hygrométrie, qu’il convient également d’observer avec attention. 

Les blocs opératoires accueillent des interventions chirurgicales à risque septique, nécessitant un environnement où l’empoussièrement est maîtrisé afin de préserver la santé des patients. En effet, une salle propre surchauffée peut engendrer la prolifération de micro-organismes nuisibles. À l’inverse, s’il fait trop froid, la température corporelle de la personne hospitalisée risquerait de descendre sous les 35 degrés. 

De plus, une mauvaise gestion du couple température/hygrométrie pourrait entraîner une défaillance des équipements. 

Le contrôle de la température de l’air s’avère crucial pour assurer la sécurité de tous.

Quelle température en salle de bloc opératoire ?

La norme française NF S90-351 énonce les valeurs cibles à appliquer en milieu hospitalier selon la sensibilité de la chirurgie réalisée et le risque infectieux lié. 
Pour les blocs opératoires classés ISO 7 et 5, c’est-à-dire les zones de risque 3 et 4, la plage de température s’étend de 19 à 26 degrés.

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